Decomponha a alça pressão-volume em seus três componentes — resistivo, elástico e da PEEP —, monitore a mechanical power em tempo real e tenha à mão calculadoras essenciais para a sua prática diária na ventilação mecânica.
Limiar de segurança ≤ 17 J/min (Serpa Neto, ICM 2018). Acima de 22 J/min, mortalidade aumenta progressivamente em SDRA. A relação MP/complacência corrigida pelo tamanho do pulmão é o melhor preditor energético (Costa, AJRCCM 2021).
Multiplique por FR para obter a potência em J/min. A fórmula simplificada de Gattinoni (0,098 × FR × Vt × [P_pico − ½(P_platô − PEEP)]) reproduz esse cálculo com ótima correlação.
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É a energia gasta exclusivamente para vencer a resistência das vias aéreas e do tubo endotraqueal à passagem do fluxo de ar. Não fica armazenada — dissipa-se como calor.
No gráfico: corresponde à área de histerese, o espaço abaulado entre a curva dinâmica de insuflação e a linha elástica teórica. Cresce com fluxo inspiratório alto ou vias aéreas estreitas (broncoespasmo, secreção, tubo fino).
É a energia necessária para expandir o parênquima pulmonar e a caixa torácica contra sua elastância (rigidez). Fica armazenada e é devolvida na expiração passiva.
No gráfico: forma um grande triângulo logo abaixo da linha elástica estática, delimitado pelo Vt no eixo vertical e pela Driving Pressure no eixo horizontal. Cresce com pulmão mais rígido (SDRA) ou com VC maior.
Representa a energia potencial armazenada no sistema pelo fato de a ventilação iniciar a partir de uma pressão positiva de base, mantendo o pulmão aberto entre os ciclos.
No gráfico: forma um grande retângulo na base, cuja área resulta da PEEP × Vt. É o componente mais subestimado — aumentar a PEEP para recrutar tem um custo energético real que precisa ser pesado.
Faça uma pausa inspiratória de 0,5–2s no ventilador para obter o P_platô (a pressão se estabiliza num patamar). Sem pausa, você só consegue calcular a complacência dinâmica — que mistura componentes elástico e resistivo.
Insira os valores acima para obter interpretação.
R = (P_pico − P_platô) ÷ fluxo (L/s). Lembre que fluxo em L/min precisa ser dividido por 60 antes do cálculo.
Cst = Vt ÷ (P_platô − PEEP). Cdyn = Vt ÷ (P_pico − PEEP). Se Cdyn ≪ Cst → componente resistivo elevado.
Mede a relação entre volume insuflado e pressão de distensão na ausência de fluxo (durante a pausa inspiratória). Reflete apenas o componente elástico do sistema respiratório — parênquima + caixa torácica.
Cai em: SDRA, edema pulmonar, fibrose, atelectasia, pneumotórax hipertensivo, abdome distendido (PIA alta).
Mede a relação entre volume e pressão de pico, ainda durante o fluxo inspiratório. Engloba elástico + resistivo. Por isso, sempre será menor que a Cst.
Cdyn ≪ Cst: resistência alta (broncoespasmo, secreção, tubo dobrado). Cdyn ≈ Cst: resistência preservada, alterações são puramente elásticas.
Pressão necessária para vencer o atrito do gás nas vias aéreas e no tubo endotraqueal. Calculável em VCV com fluxo constante a partir da diferença P_pico − P_platô.
Sobe em: broncoespasmo (asma, DPOC), secreção, tubo de pequeno calibre ou dobrado, mordedura do tubo. Manobra: aspirar antes de tudo, depois broncodilatador.
Pensar em: broncoespasmo, secreção, tubo obstruído/dobrado, mordedura.
Conduta: aspirar → broncodilatador → revisar tubo.
Pensar em: SDRA, edema agudo, atelectasia, pneumotórax, PIA elevada, pulmão "pequeno".
Conduta: reduzir Vt, recrutamento, prona, drenar pneumotórax se houver.
Pensar em: SDRA + broncoespasmo, DPOC exacerbado com infecção, sobreposição.
Conduta: tratar ambos componentes em paralelo.
PBW segundo ARDSNet: ♂ 50 + 0,91 × (altura cm − 152,4); ♀ 45,5 + 0,91 × (altura cm − 152,4). Em SDRA grave ou hipercapnia permissiva, considere descer para 4 mL/kg.
Se o T_exp programado for menor que 3τ, há risco de auto-PEEP. Em DPOC com τ longa, reduza FR ou aumente a relação I:E para 1:3 ou 1:4.
MP = 0,098 × FR × Vt × [P_pico − ½(P_platô − PEEP)]. Alvo: < 17 J/min em SDRA.
ΔP > 15 cmH₂O associa-se a maior mortalidade em SDRA (Amato, NEJM 2015). Titule PEEP buscando a menor ΔP possível.
SDRA leve: 200–300 · Moderada: 100–200 · Grave: ≤100. Critério Berlim exige PEEP ≥ 5 cmH₂O.
FR_nova = FR_atual × (PaCO₂_atual / PaCO₂_alvo). Em SDRA, prefira hipercapnia permissiva (pH ≥ 7,20) a aumentar Vt ou MP.
Faça pausa inspiratória para separar resistivo (ΔP_pico→platô) de elástico (ΔP_platô→PEEP).
Sempre com PEEP ≥ 5 cmH₂O e início agudo (≤ 7 dias) com infiltrados bilaterais.
Cdyn sempre < Cst. Razão Cdyn/Cst > 0,8 sugere R preservada.